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Eine Fistel ist ein krankhafter Gang welcher zwei Hohlorgane verbindet. In diesem Fall eine Verbindung zwischen dem Enddarm und der Hautoberfläche. Sie entsteht durch eine Entzündung kleiner Drüsen im Analkanal und verursachen zuerst einen schmerzhaften Abszess neben dem Darmausgang.
Nach operativer Entfernung des Abszesses kann in 70% der Fälle eine Fistel zurückbleiben, welche ebenfalls, in einem zweiten Schritt, eine operative Versorgung benötigt.
Man geht davon aus, dassFistelgänge von kleinen Drüsen im After ausgehen, die ihrerseits kleine Ausführgänge besitzen.Verstopft ein solcher Ausführgang, kann es zu einer Infektion kommen und es können Fisteln im Bereich des Schliessmuskels entstehen. Seltener sind Analfisteln Ausdruck einer Allgemeinerkrankung,die den Darm und andere Organe befallen kann (z. B.Morbus Crohn).
Eine Analfistel verläuft unter der Schleimhaut, unter Umgehung des Schliessmuskels, unddurchbricht denSchliessmuskel teilweise oder ganz. Es gibt auch Fisteln, die innnerhalb des Beckenbodens verlaufen. Der Verlauf einer Analfistel beeinflusst die Wahl der Therapie entscheidend.
- Symptome und Diagnose
- Therapie und mögliche Fisteloperationen
- Setoneinlage
- Fistelspaltung (Fistulotomie)
- Fistelentfernung mit Verschluss der inneren Fistelöffnung
- Anal Fistula Plug
- Häufig gestellte Fragen
Symptome und Diagnose
Da eine Analfistel den Darm mit der Haut verbindet, kommt es meist zu einem Durchfluss von stuhliger Flüssigkeit,was als Nässen auf der Haut und durch Verschmutzung der Unterwäsche wahrgenommen wird. Gelegentlich treten auch leichte Blutungen aus der Fistel auf.Ist die Fistel verstopft, kann diese Flüssigkeit nicht abfliessen, wodurch es zu einer Infektion und zu einem Abszess (Schwellung mit Eiter) kommen kann. Eine Infektion oder ein Analabszess sind mit Schmerzen verbunden.
Die Diagnose einer Analfistel wird durch eine sorgfältige proktologische Untersuchung gestellt. Dabei kann die äussere Fistelöffnung an der Haut und oft auch die innere im Darm gesehen und getastet werden. Zusätzlich empfiehlt sich eine Ultraschalluntersuchung des Enddarms.Unser modernes Ultraschallgerät erstelltdreidimensionale Bilder des Enddarmes und des Schliessmuskelapparates.Sielassen eine relativ verlässliche Aussage über den anatomischen Verlauf einer Analfistel zu. Bei komplizierten oder bereits einmal operierten Fisteln kann eine MRI-Untersuchung zusätzliche Informationen geben,damit vor der Operation alle Gänge und deren Verläufe bekannt sind.
Therapie und mögliche Fisteloperationen
Die chirurgische Therapie ist die Behandlung der Wahl. Die angewendete Operationstechnik hängt vom anatomischen Verlauf sowie von der Lokalisation der Fistel ab, aber auch vonallfälligen Voroperationen und der Infektsituation. Der entscheidendste Faktor ist dabei der Bezug des Fistelganges zum Schliessmuskel.
Besteht eine akute Entzündung (Abszess), ist meist eine notfallmässige Operation angezeigt, um den Eiter zu entleeren. Bei dieser Operation wird die Fistel jedochi. d. R.noch nicht behandelt, sondern erst, wenn die Infektion abgeklungen ist.
Zur Behandlung einer Fistel stehen verschiedene Operationen zur Verfügung. Die Entscheidung, welche Operation gewählt wird, besprechen wir individuell mit den Patienten. Mögliche Fisteloperationen sind:
- Setoneinlage
- Fistelspaltung (Fistulotomie)
- Fistelentfernung mit Verschluss der inneren Fistelöffnung
- Einlage eines analen Fistelzapfens («Anal Fistula Plug»)
Setoneinlage
Unter einem «Seton» versteht man einen Faden oder eine Gummilasche, die durch eine Fistel hindurch gezogen wird. Ziel ist es, eine Infektion der Fistel abklingen zu lassen. Der Seton reduziert das Risiko eines Verschlusses der Fistel, was einerseits einer akuten Infektion (Abszess) vorbeugt und andererseits eine chronische Infektion zur Abheilung bringen kann. Damit wird eine Folgeoperation (z. B. Ausschneiden der Fistel, analer Fistelzapfen) erleichtert. In der Regel werden Setons 2–3 Monate belassen. In unserer Klinik verwenden wir meist dünne Fäden als Setons, die den Patienten kaum stören.
Setoneinlage: Operationsinformationen
| Ablauf | Kurzinfo |
|---|---|
| Vorbereitung | keine |
| Anästhesie | Narkose (Vollnarkose oder Regionalanästhesie) |
| Operationsdauer | 20Minuten |
| Spitalaufenthalt | ambulant |
| Arbeitsunfähigkeit | 2 Tage |
| Nachbehandlung | keine |
Fistelspaltung (Fistulotomie)
Mit demSpalten einer Fistel wird aus einem Gang eine offene Wunde, die dann zuheilen kann. Wichtig ist dabei, dass der Schliessmuskel nicht oder so wenig wie möglich mit gespalten wird. Denn ein gespaltener Muskel heilt mit einer Narbe aus, was die Funktion eines Muskels beeinträchtigen kann. Somit sind nur Fisteln, die den Schliessmuskel nicht oder nur wenig durchdringen, für diese Operation geeignet. Die Entscheidung, ob eine Fistulotomie durchgeführt wird oder nicht, kann oft erst während der Operation gefällt werden. Die Operation erfolgt i. d. R.ambulant.
Die Heilungsrate einer Fistulotomie ist sehr hoch: Über 90% der gespaltenen Fisteln heilen ab. Wenn jedoch der Schliessmuskel beteiligt ist, kann eine Fistulotomie – auch beigeringer Muskelspaltung– zu einer Beeinträchtigung der Kontinenz führen.
Fistelspaltung: Opterationsinformationen
| Ablauf | Kurzinfo |
|---|---|
| Vorbereitung | keine |
| Anästhesie | Narkose (Vollnarkose oder Regionalanästhesie) |
| Operationsdauer | 20 Minuten |
| Spitalaufenthalt | ambulant |
| Arbeitsunfähigkeit | 7 Tage |
| Nachbehandlung | Stuhlregulation, Ausduschen der Wunde |
Fistelentfernung mit Verschluss der inneren Fistelöffnung
Fisteln, die den Schliessmuskel durchdringen, werden aus dem umgebenden Gewebe herauspräpariert und nicht gespalten. Somit wird der Schliessmuskel geschont. Die Öffnung im Darm wird anschliessend vernäht. Um diese Naht zu schützen,legen wireinen Schleimhautlappen aus dem Darm wie einen Deckel zusätzlich auf die innere Fistelöffnungundvernähen ihn.
Eine gute Patientenvorbereitung und Nachbehandlung sind neben derOperationstechnik für den Erfolg der Operation entscheidend.
Der Eingriffwird in der Regel stationär durchgeführt, das heisst ein Spitalaufenthalt von 1–2 Tagen ist meistens notwendig.
Fistelentfernung: Operationsinformationen
| Ablauf | Kurzinfo |
|---|---|
| Vorbereitung | kleiner Einlauf |
| Anästhesie | Narkose (Vollnarkose oder Regionalanästhesie) |
| Operationsdauer | 60 Minuten |
| Spitalaufenthalt | ambulant oder stationär |
| Arbeitsunfähigkeit | 7 Tage |
| Nachbehandlung | Stuhlregulation, Ausduschen der Wunde, Antibiotika für 7–10 Tage |
Anal Fistula Plug
Eine neue Therapie der Analfistel ist der Anal Fistula Plug.Es handelt sich um einen «Zapfen», der in die Fistel eingezogen wird und die Fistel «verstopft». Auf ein Spalten oder Ausschneiden der Fistel kann dadurch verzichtet werden. In der Folge kommt es zum Einwachsen von körpereigenen Zellen in diesen Zapfen und so zum Verschluss der Fistel. Es entsteht bei der Operation keine äussere Wunde. Schmerzen nach dieser Operation sind somit selten. Gelegentlich wird ein «Ziehen» im Bereich des Fistel Plugs für kurze Zeit beschrieben.
Der Zapfen besteht aus Kollagen, das vom Schwein gewonnen wurde. Der Einsatz von tierischem Material kann als bedenkenlos angesehen werden. Lediglich bei Patienten mit einer bekannten Unverträglichkeit auf Eiweisse vom Schwein soll auf den Einsatz des Anal Fistula Plugs verzichtet werden.
Die Operation erfolgt ambulant. Nach der Operation sollte fürzwei Wochen auf das Heben schwerer Lasten verzichtet werden.
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Anal Fistula Plug: Operationsinformationen
| Ablauf | Kurzinfo |
|---|---|
| Vorbereitung | keine |
| Anästhesie | Narkose (Vollnarkose oder Regionalanästhesie) |
| Operationsdauer | 30 Minuten |
| Spitalaufenthalt | ambulant |
| Arbeitsunfähigkeit | 3Tage |
| Nachbehandlung | Antibiotika für 7–10 Tage |
Häufig gestellte Fragen
Müssen Fisteln behandelt werden?
In der Regel ja. Die Gefahr einer nicht behandelten Fistel liegt in der Entzündung bzw. in der Ausbildung eines Abszesses. Ein analer Abszess kann den Enddarm oder den Schliessmuskel schädigen und muss meistens notfallmässig operiert werden. Ganz selten kann aus einer lang bestehenden Fistel auch ein Krebs (Fistelkarzinom) entstehen.
Wie hoch ist das Risiko einer Inkontinenz nach einer Fisteloperation?
Chronische Fisteln gehen in bis zu einem Drittel der Fälle bereits mit einer Schädigung des Schliessmuskels einher. Wenn es durch eine Fisteloperationzu einem zusätzlichen Schliessmuskelschaden kommt, kann eine Inkontinenz resultieren.Die Inkontinenz –falls sie überhaupt auftritt– ist meist gering. Meist kommt es in diesen Fällen nicht zum eigentlichen Stuhlverlust, sondern zu einer Unfähigkeit, Gas immer zurückhalten zu können. Dies ist bei Fistelspaltungen in bis zu 50% der Fälle beschrieben. Fistelentfernungen bergen ein deutlich geringeres Risiko. Bei derOperation mit dem Fistelzapfen ist das Inkontinenzrisiko äusserst gering.
